由於肝臟本身的血流相當豐富，加上肝臟腫瘤患者多半合併有肝機能不全及凝血功能的異常，所以肝臟手術是一較大且較高危險性的手術。目前對於肝功能較佳者且為單一腫瘤的肝癌患者，手術切除是主要優先考慮的治療方法，提供肝癌病人治癒、長期存活的希望。但是目前肝細胞癌（簡稱肝癌）診斷時約只有~20%的病人可以接受手術治療，因此早期診斷、早期治療為肝癌治療成功的不二法門。
對於末期肝病且其肝癌腫瘤未遠處轉移的病患而言，另外的手術治療方法—肝臟移植帶來一線治療的希望。
依據巴塞隆納（BCLC）肝癌分期的治療準則：
(改編自Bruix J, Lloet JM. Lancet. 2009;373(9664):614-616及Mauss, Berg, Rockstoh, et al. Hepatology, A Clinical Textbook, 2012 edition:338-348)
手術前肝功能的評估：
術前精確肝功能的評估，為選擇合適手術的病人和適當的術式的重要參考，以減少手術的風險。
| |
1分 |
2分 |
3分 |
| 腹水 |
無 |
容易控制 |
難控制 |
| 總膽紅素（mg/dl） |
<2 |
2-3 |
>3 |
| 白蛋白（g/dl） |
>3.5 |
2.8-3.5 |
<2.8 |
凝血酶原時間延長（s）
（INR） |
<4
（<1.7） |
4-6
（1.7-2.2） |
>6
(>2.2) |
| 腦病變 |
無 |
1，2級 |
3，4級 |
總分：5～6為Child A； 7~9為Child B； ≥10為Child C
-
吲哚（靛）氰綠【indocyanine green (ICG)】清除率： 雖Child-Pugh分類把肝功能做很好的分級，然而它無法決定肝臟實質可被安全地切除的量。故進一步檢測ICG清除率來估計動態的肝功能保存。如ICG15分鐘的滯留率<10%可做大範圍的肝葉切除手術，而若>30%則僅能進行限制性的切除手術，以減少術後發生肝臟衰竭的機會。
(改編自H. Imamura, M. Makuuchi, etc. Arch Surg. 2003;138:1198-1206)
- 末期肝病評分模型[MELD (Model for End-Stage Liver Disease) score]:（≥18歲的病人）
＝[0.957×ln[肌酸酐]＋0.378×ln[膽紅素]＋1.12×ln(INR)＋0.643]×10
【若為洗腎患者，肌酸酐（Creatinine）值則自動設定為4】
MELD Score＜9分：可做大範圍的肝葉切除手術；
9-10分：僅能進行限制性的切除手術；
＞10分：術後肝衰竭的機會＞15%
- 肝臟體積測量： 藉由肝臟體積及肝實質切除率的精確測量，並結合肝臟儲備功能的量化評估，對於合理選擇手術方式和確定肝臟切除的安全限量，具有重要參考價值。
| 肝臟狀態 |
ICG15
(%) |
剩餘肝臟比率的安全限量
(sFLR ； aFLR) |
| 正常肝臟 |
<10 |
≥20~30% |
| 肝硬化(Child A) |
<10 |
≥40% |
| 10-19 |
≥60% |
| 20-29 |
≥80% |
Reference: 1. Hepatobiliary Surg Nutr 2014;3(5):303-12.; 2. N Eng J Med 2007;356:1545-59.; 3. Chinese Journal of Digestive Surgery 2011;10(1):20-25; 4. Hepatology 1995;21(5):1317-21.
肝癌的手術治療：
☆依據肝機能的狀態（如：Child's A, B, C分級，ICG15，MELD score）、肝癌腫瘤的顆數、肝癌腫瘤的大小、癌症分期、年齡、等因素，在醫療團隊專家的共同充分討論和尊重病人選擇權的決定下，擬定出為每位病人「量身訂製」的治療計劃，以獲得最佳的療效。
肝癌手術接受肝臟手術常見的禁忌症包括：
-
腫瘤合併肝臟以外的器官轉移。
-
肝臟兩葉多發性腫瘤者。
-
肝機能嚴重不良。
-
病人身心健康狀態明顯欠佳者
-
腫瘤侵襲到肝門脈主幹或兩側分支
- 肝門脈主幹或兩側分支有腫瘤栓子（tumor thrombosis）
腹腔鏡肝臟切除術：
屬於隨著腹腔鏡微創手術的技術與設備不斷的進步，高階的腹腔鏡肝臟切除術其可行性、安全性已得到證實，正逐步在各大醫學中心發展，現在常見的適應症如下：
※①腫瘤＜5公分；②位於Ⅱ、Ⅲ、Ⅳb、Ⅴ、Ⅵ分段病兆的局部肝切除；③左外側葉、左葉、和右葉的解剖性肝切除，為目前進行腹腔鏡肝臟切除術較佳的適應症。
隨著外科技術和設備的改進，術前肝臟功能保留（hepatic functional reserve）更精確的評估，術中超音波的運用，術中間歇性的入肝血流阻斷以減少出血，術前選擇性門靜脈栓塞的應用，醫療照護的改善，提升了病人可以接受手術切除的機會，並降低了手術致死率。
手術的併發症：
肝臟手術是一較大的手術，手術前因病人本身肝臟功能的缺損（肝硬化、脂肪肝等），手術中及手術後仍可能發生一些併發症，包括：
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肝臟衰竭：< 5％。
-
肋膜積水：10～20％。
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腹水：～5％。
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腹腔內感染：10～15%
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膽汁溢漏：5～10％。
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傷口感染或癒合不良：～5%
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手術中或術後大量出血：<5%。
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上消化道出血：～5%。
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肺炎：～5%
-
腎臟衰竭、、、等。
【肝腫瘤手術切除治療後，很多病人仍會有腫瘤復發情形（約2/3的病人），必須定期追蹤和適當治療。】 |
